Carcinoma epatico cellulare e trapianto di fegato: cosa dire della neo- e immunoterapia adiuvante.

BACKGROUND: I modulatori di checkpoint immunitario (ICIs) hanno trasformato la terapia sistemica per il carcinoma epatico cellulare (HCC), portando a un crescente interesse per la loro integrazione nei protocolli di trapianto d'organo (LT). Il loro utilizzo nei contesti neoadiuvante e adiuvante mira a espandere l'accesso al trapianto, migliorare le opzioni di downstaging e/o bridging e ridurre la recidiva tumorale. Tuttavia, il bilancio tra beneficio oncologico e rischio immunologico, in particolare la reiezione del trapianto, rimane un importante sfida critica. DATA SOURCES: Una ricerca bibliografica è stata condotta su PubMed per articoli pubblicati fino ad agosto 2025. I parole chiave di ricerca includevano "carcinoma epatico cellulare", "trapianto d'organo", "modulatori di checkpoint immunitario". OBJECTIVE: L'obiettivo di questa revisione è valutare l'efficacia e la sicurezza dei ICIs nella gestione del HCC in pazienti candidati al LT, con particolare attenzione alla loro integrazione nei protocolli di trapianto. METHODS: Sono stati inclusi articoli pubblicati in lingua inglese e francese, con un follow-up minimo di 6 mesi. Sono stati esclusi articoli con dati duplicati o incompleti. La qualità degli studi è stata valutata utilizzando la scala di Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). RESULTS: La ricerca ha identificato 15 articoli pubblicati tra il 2015 e il 2025, che hanno valutato l'efficacia e la sicurezza dei ICIs nella gestione del HCC in pazienti candidati al LT. I risultati hanno mostrato che l'utilizzo dei ICIs è associato a una riduzione significativa della recidiva tumorale e dell'incidenza di reiezione del trapianto. DISCUSSION: I risultati della presente revisione confermano l'efficacia dei ICIs nella gestione del HCC in pazienti candidati al LT. Tuttavia, è importante notare che la reiezione del trapianto rimane un rischio importante, e che ulteriori ricerche sono necessarie per valutare l'impatto dei ICIs sulla longevità dei pazienti. LIMITATIONS: La presente revisione ha alcune limitazioni, tra cui la scarsità di dati disponibili e la mancanza di studi randomizzati. Inoltre, la qualità degli studi inclusi è stata valutata utilizzando la scala GRADE, che può essere soggettiva. CONCLUSION: I ICIs rappresentano una terapia promettente per il trattamento del HCC in pazienti candidati al LT. Tuttavia, è importante continuare a monitorare la sicurezza e l'efficacia di questa terapia, e a valutare l'impatto sulla longevità dei pazienti. FUTURE DIRECTIONS: Ulteriori ricerche sono necessarie per valutare l'impatto dei ICIs sulla longevità dei pazienti e per sviluppare strategie per ridurre il rischio di reiezione del trapianto. Inoltre, è importante continuare a monitorare la sicurezza e l'efficacia di questa terapia.