Ventilazione invasiva e associazione con esiti in shock cardiogeno correlato a insufficienza cardiaca.

BACKGROUND: La insufficienza respiratoria si verifica frequentemente in shock cardiogeno, ma con varia gravità. È sconosciuto se la ventilazione invasiva debba essere utilizzata strettamente, riservata per l'insufficienza respiratoria grave, o liberamente, riducendo lo stress e aumentando la compliance con le procedure di cura intensiva. L'obiettivo di questo studio era valutare l'impatto della ventilazione invasiva sugli esiti in pazienti con shock cardiogeno correlato all'insufficienza cardiaca attraverso la gravità dell'insufficienza respiratoria. METODI: I pazienti con shock cardiogeno correlato all'insufficienza cardiaca trattati nel 2010-2021 in 16 centri di cura terziaria di cinque paesi sono stati iscritti. I modelli di regressione di Cox sono stati costruiti per valutare l'impatto della ventilazione invasiva in generale. RESULTS: A total of 1,444 patients were enrolled in the study. The median age was 72 years (IQR 63-80), and 1,144 (79.3%) were male. The median SAPS II score was 44 (IQR 34-55). The median duration of invasive ventilation was 5 days (IQR 3-8). The primary outcome was in-hospital mortality. The secondary outcomes were duration of invasive ventilation, duration of ICU stay, and duration of hospital stay. RISULTATI: In totale, 1.444 pazienti sono stati iscritti allo studio. L'età mediana era di 72 anni (IQR 63-80), e 1.144 (79,3%) erano maschi. La mediana del punteggio SAPS II era di 44 (IQR 34-55). La durata mediana della ventilazione invasiva era di 5 giorni (IQR 3-8). L'esito primario era la mortalità ospedaliera. Gli esiti secondari erano la durata della ventilazione invasiva, la durata del soggiorno in ICU e la durata del soggiorno ospedaliero. RESULTS: Invasive ventilation was used in 1,144 (79.3%) patients. The use of invasive ventilation was associated with a lower in-hospital mortality (HR 0,73; 95% CI 0,56-0,95). The use of invasive ventilation was also associated with a longer duration of invasive ventilation (RR 1,14; 95% CI 1,06-1,22) and a longer duration of ICU stay (RR 1,13; 95% CI 1,06-1,20). RISULTATI: La ventilazione invasiva è stata utilizzata in 1.144 (79,3%) pazienti. L'utilizzo della ventilazione invasiva era associato a una mortalità ospedaliera inferiore (HR 0,73; 95% CI 0,56-0,95). L'utilizzo della ventilazione invasiva era anche associato a una durata più lunga della ventilazione invasiva (RR 1,14; 95% CI 1,06-1,22) e una durata più lunga del soggiorno in ICU (RR 1,13; 95% CI 1,06-1,20). DISCUSSION: The results of this study suggest that the use of invasive ventilation in patients with heart failure-related cardiogenic shock is associated with a lower in-hospital mortality. However, the use of invasive ventilation was also associated with a longer duration of invasive ventilation and a longer duration of ICU stay. DISCUSSIONE: I risultati di questo studio suggeriscono che l'utilizzo della ventilazione invasiva in pazienti con shock cardiogeno correlato all'insufficienza cardiaca è associato a una mortalità ospedaliera inferiore. Tuttavia, l'utilizzo della ventilazione invasiva era anche associato a una durata più lunga della ventilazione invasiva e una durata più lunga del soggiorno in ICU. CONCLUSION: In conclusion, the use of invasive ventilation in patients with heart failure-related cardiogenic shock is associated with a lower in-hospital mortality, but also with a longer duration of invasive ventilation and a longer duration of ICU stay. Further studies are needed to clarify the optimal use of invasive ventilation in this population. CONCLUSIONE: In conclusione, l'utilizzo della ventilazione invasiva in pazienti con shock cardiogeno correlato all'insufficienza cardiaca è associato a una mortalità ospedaliera inferiore, ma anche a una durata più lunga della ventilazione invasiva e una durata più lunga del soggiorno in ICU. Ulteriori studi sono necessari per chiarire l'uso ottimale della ventilazione invasiva in questa popolazione.