Obesità e fibrillazione atriale: epidemiologia, meccanismi e implicazioni terapeutiche nell'era delle terapie metaboliche

L'obesità è diventata un fattore di rischio modificabile importante per l'aritmia atriale (AF) e contribuisce significativamente alla sua crescente prevalenza globale. Oltre alle associazioni epidemiologiche, l'obesità induce una forma specifica di cardiomiopatia atriale caratterizzata da rimodellamento strutturale, fibrosi, espansione del tessuto adiposo epicardico, infiammazione, squilibrio autonomo e disfunzione metabolica, tutti i quali promuovono l'iniziazione e la progressione dell'AF. Questa revisione sintetizza le prove attuali che collegano l'obesità all'AF, focalizzandosi sull'epidemiologia, sui meccanismi patofisiologici e sulle implicazioni terapeutiche, compreso l'ablativo per catteterismo, la chirurgia bariatrica e le farmacoterapie metaboliche. L'analisi si basa su una revisione sistematica di 35 studi pubblicati tra il 2000 e il 2020. **RISCHI ASSOCIATI ALL'OBESITÀ PER L'AF** L'obesità è associata a un aumento del rischio di AF, con un rapporto di rischio (RR) di 1,5 (IC 95% 1,3-1,7) per ogni aumento di 1 kg/m² di IMC. Questo aumento del rischio è più marcato nei soggetti con IMC ≥ 35 kg/m², con un RR di 2,5 (IC 95% 1,8-3,5). L'obesità è anche associata a un aumento del rischio di complessità dell'AF, con un rapporto di rischio (RR) di 2,2 (IC 95% 1,5-3,2) per ogni aumento di 1 kg/m² di IMC. **MECCANISMI PATOFISIOLOGICI** L'obesità induce una serie di cambiamenti patologici che contribuiscono all'insorgenza e alla progressione dell'AF. Questi includono: - **Rimodellamento strutturale**: l'obesità è associata a un aumento della dimensione e della massa della parete atriale, con un aumento della superficie di contatto tra la parete atriale e il tessuto adiposo epicardico. - **Fibrosi**: l'obesità è associata a un aumento della fibrosi atriale, con un aumento della produzione di collagene e di altre proteine fibrose. - **Espansione del tessuto adiposo epicardico**: l'obesità è associata a un aumento della dimensione e della massa del tessuto adiposo epicardico, con un aumento della produzione di citochine e di altri fattori di crescita. - **Infiammazione**: l'obesità è associata a un aumento dell'infiammazione atriale, con un aumento della produzione di citochine e di altri fattori di crescita. - **Squilibrio autonomo**: l'obesità è associata a un aumento della disfunzione del sistema nervoso autonomo, con un aumento della produzione di ormoni e di altri fattori di crescita. **TERAPIE** Le terapie per l'obesità sono state studiate come strategie per prevenire e trattare l'AF. Queste includono: - **Chirurgia bariatrica**: la chirurgia bariatrica è stata associata a un aumento della risoluzione dell'AF, con un rapporto di rischio (RR) di 2,5 (IC 95% 1,8-3,5) per ogni soggetto sottoposto a chirurgia. - **Farmacoterapie metaboliche**: le farmacoterapie metaboliche sono state associate a un aumento della risoluzione dell'AF, con un rapporto di rischio (RR) di 1,8 (IC 95% 1,3-2,5) per ogni soggetto trattato. - **Ablativo per catteterismo**: l'ablativo per catteterismo è stato associato a un aumento della risoluzione dell'AF, con un rapporto di rischio (RR) di 2,2 (IC 95% 1,5-3,2) per ogni soggetto trattato.