Decessamento in insufficienza cardiaca cronica.

La congestione determina sintomi e esiti avversi nella insufficienza cardiaca (IC), e i diuretici ciclici rimangono la pietra angolare della decongestione. Tuttavia, gli studi randomizzati delle strategie diuretiche e di altri approcci di decongestione acuta non hanno mostrato un beneficio sulla mortalità, mentre gli studi meccanistici dimostrano un'attivazione neuroormonale rapida dopo l'amministrazione acuta di diuretici ciclici. Nell'IC cronica, i dati osservazionali associano costantemente una maggiore necessità di diuretici ciclici-particolarmente sopra ∼40 mg/giorno equivalente di furosemide o con escalation della dose-con un peggior prognosi attraverso i fenotipi di IC, anche se è probabile una confusione per la gravità della malattia. Le esigenze di decongestione variano lungo la traiettoria di IC: EARLY GUIDELINE-DIRECTED THERAPY: La terapia guidata dalle linee guida nelle fasi iniziali dell'IC è stata associata a un miglioramento della sopravvivenza e della qualità della vita. Tuttavia, la terapia con diuretici ciclici rimane comune, nonostante la mancanza di evidenze che supportino un beneficio sulla mortalità. ACUTE DECONGESTIVE APPROACHES: Gli approcci di decongestione acuta, come la terapia con diuretici ciclici, non hanno mostrato un beneficio sulla mortalità nelle prove randomizzate. Tuttavia, gli studi meccanistici suggeriscono che l'amministrazione acuta di diuretici ciclici possa attivare rapidamente le vie neuroormonali, contribuendo alla progressione dell'IC. CHRONIC HEART FAILURE: Nell'IC cronica, la necessità di diuretici ciclici è associata a un peggior prognosi, anche se la confusione per la gravità della malattia è probabile. La terapia con diuretici ciclici rimane comune, nonostante la mancanza di evidenze che supportino un beneficio sulla mortalità.