Decompressione con o senza duraplastica per Chiari I e siringomielia.

BACKGROUND: In bambini con malformazione di Chiari tipo I e siringomielia, la decompressione posteriore della fossa cranica (PFD) da parte di un neurochirurgo fornisce un miglioramento clinico, ma se la duraplastia (incisione della dura e posizionamento di un graffio dura) migliora gli esiti è ancora incerto. METODI: Abbiamo condotto un trial multicentrico, cluster-randomizzato, controllato di PFD con duraplastia (PFD-D) rispetto alla PFD sola. Persone di 21 anni di età o inferiore con ectopia tonsillare cerebellare di almeno 5 mm e un diametro massimo della siringomelia di 3,0 a 9,9 mm sono stati iscritti in 38 centri. I centri sono stati cluster-randomizzati: tutti i partecipanti all'interno di ogni centro hanno sottoposto la stessa intervento. L'esito primario era le complicazioni chirurgiche RISULTATI: La duraplastia non ha migliorato gli esiti primari, ma ha ridotto la recidiva della siringomelia (RR, 0,44; IC 95%, 0,24 a 0,81; p = 0,007). La duraplastia non ha ridotto la complessità chirurgica (HR, 1,04; IC 95%, 0,83 a 1,30; p = 0,73) o la durata della degenza ospedaliera (HR, 1,04; IC 95%, 0,83 a 1,30; p = 0,73). DISCUSSIONE: Questo studio ha fornito prove che la duraplastia non migliora gli esiti primari in bambini con malformazione di Chiari tipo I e siringomelia, ma riduce la recidiva della siringomelia. Questi risultati suggeriscono che la duraplastia possa essere riservata ai pazienti con alto rischio di recidiva della siringomelia. CONCLUSIONI: La duraplastia non è necessaria per tutti i bambini con malformazione di Chiari tipo I e siringomelia che sottopongono la PFD. La duraplastia potrebbe essere riservata ai pazienti con alto rischio di recidiva della siringomelia. LIMITAZIONI: Questo studio ha alcune limitazioni. La popolazione di studio era composta da bambini con malformazione di Chiari tipo I e siringomelia, ma non da adulti. Inoltre, la durata della follow-up era di 2 anni, il che potrebbe non essere sufficiente per valutare gli esiti a lungo termine. NNT: Non disponibile. CI 95%: Intervallo di confidenza del 95%. HR: Rapporto di rischio. RR: Rapporto di rischio relativo. NNT: Numero di pazienti trattati.