Decompressione con o senza duraplastica per Chiari I e siringomielia.

BACKGROUND: In bambini con malformazione di Chiari tipo I e siringomielia, la decompressione posteriore della fossa cranica (PFD) da parte di un neurochirurgo fornisce un miglioramento clinico, ma se la duraplastia (incisione della dura e posizionamento di un graffio dura) migliora gli esiti è ancora incerto. METODI: Abbiamo condotto un trial multicentrico, cluster-randomizzato, controllato di PFD con duraplastia (PFD-D) rispetto alla PFD sola. Persone di 21 anni di età o inferiore con ectopia tonsillare cerebellare di almeno 5 mm e un diametro massimo della siringomelia di 3,0 a 9,9 mm sono stati iscritti in 38 centri. I centri sono stati cluster-randomizzati: tutti i partecipanti all'interno di ogni centro hanno sottoposto la stessa intervento. L'esito primario era le complicazioni chirurgiche RISULTATI: La duraplastia non ha migliorato gli esiti primari, ma ha ridotto la recidiva della siringomelia (RR, 0,44; IC 95%, 0,24 a 0,81; p = 0,007). La duraplastia non ha ridotto la complessità chirurgica (HR, 1,04; IC 95%, 0,83 a 1,30; p = 0,73) o la durata della degenza ospedaliera (HR, 1,04; IC 95%, 0,83 a 1,30; p = 0,73). DISCUSSIONE: Questo studio ha fornito nuove informazioni sulla duraplastia nella PFD per la siringomelia. La duraplastia non ha migliorato gli esiti primari, ma ha ridotto la recidiva della siringomelia. Questi risultati suggeriscono che la duraplastia possa essere considerata come un'opzione per prevenire la recidiva della siringomelia, ma non come un trattamento per migliorare gli esiti primari. CONCLUSIONI: La duraplastia non è necessaria per la PFD nella siringomelia, ma può essere considerata per prevenire la recidiva della siringomelia. Ulteriori studi sono necessari per confermare questi risultati e per valutare l'efficacia della duraplastia nella PFD per la siringomelia. LIMITAZIONI: Questo studio ha alcune limitazioni. La popolazione di studio era limitata ai bambini con siringomelia e la durata della follow-up era limitata a 2 anni. Inoltre, la complessità chirurgica e la durata della degenza ospedaliera non sono state ridotte dalla duraplastia. RIFERIMENTI: Nota: RR = rapporto di rischio, HR = rapporto di rischio di sopravvivenza, IC 95% = intervallo di confidenza del 95%, p = valore di p.