Terapia di Resincronizzazione Cardiaca: Una Revisione

COSA HANNO STUDIATO

Questa revisione ha analizzato le evidenze scientifiche sulla terapia di resincronizzazione cardiaca, confrontando la stimolazione del sistema di conduzione con la stimolazione biventricolare, discutendo le strategie per mitigare la progressione dello SC nei pazienti con anomalie della conduzione e affrontando la cardiomiopatia indotta da pacing.

COME

Si tratta di una revisione della letteratura PubMed di studi in lingua inglese pubblicati tra il 1° gennaio 2000 e l'11 marzo 2026, utilizzando termini come terapia di resincronizzazione cardiaca, stimolazione biventricolare, stimolazione del sistema di conduzione, scompenso cardiaco e dissincronia elettrica. Sono stati selezionati 99 articoli (19 RCT, 8 meta-analisi, 8 revisioni narrative, 53 studi osservazionali, 5 consensus, 6 linee guida). La revisione non ha un N di pazienti unico né un follow-up primario, ma ha sintetizzato i risultati da studi individuali. Gli outcome principali includono mortalità, ricoveri per SC, miglioramento della frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) e cardiomiopatia indotta da pacing.

COSA HANNO TROVATO

Una meta-analisi su 5 RCT (N=3872) ha riportato che la stimolazione biventricolare era associata a una mortalità per tutte le cause inferiore rispetto alla terapia medica o al defibrillatore impiantabile (13.7% vs 20.8%; HR, 0.66 [95% CI, 0.57-0.77]) con un follow-up mediano di 23.7 mesi. Una meta-analisi di 7 piccoli RCT (408 pazienti con SC e LVEF ≤40%) ha riportato che la stimolazione del sistema di conduzione era associata a un miglioramento della LVEF (differenza media, 2.06%; P=.03) rispetto alla stimolazione biventricolare. Uno studio osservazionale su 1778 pazienti (LVEF ≤35%) sottoposti a CRT ha riportato che la stimolazione del sistema di conduzione era associata a tassi inferiori di ospedalizzazione per SC (12% vs 19%; HR, 0.67 [95% CI, 0.52-0.86]). Uno studio su 249 pazienti senza SC sottoposti a pacing permanente per bradicardia legata a blocco AV ha riportato tassi inferiori di cardiomiopatia indotta da pacing (6% vs 15%; P=.01) con la stimolazione del sistema di conduzione rispetto al pacing ventricolare destro.

PERCHÉ CONTA

La terapia di resincronizzazione cardiaca è efficace nel migliorare la funzione del ventricolo sinistro, ridurre i ricoveri e la mortalità in pazienti selezionati con SC. La stimolazione del sistema di conduzione emerge come un'alternativa promettente alla stimolazione biventricolare, offrendo potenziali benefici aggiuntivi in termini di miglioramento della LVEF, riduzione delle ospedalizzazioni e prevenzione della cardiomiopatia indotta da pacing in diverse popolazioni di pazienti.

LIVELLO DI EVIDENZA

Questa è una revisione narrativa che sintetizza evidenze da vari tipi di studi, inclusi studi clinici randomizzati, revisioni sistematiche con meta-analisi e studi osservazionali, fornendo una panoramica completa dell'argomento.