Terapia antitrombotica ottimale per i pazienti con ictus ischemico e fibrillazione atriale e malattia cardiovascolare aterosclerotica: una meta-analisi di rete frequentista.

BACKGROUND: La strategia antitrombotica ottimale per la prevenzione secondaria nei pazienti con fibrillazione atriale (AF) e malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) congiunta dopo ictus ischemico acuto (IS) rimane indefinita. Questa meta-analisi di rete mirava a confrontare l'efficacia e la sicurezza della monoterapia con anticoagulanti orali (OAC), della terapia antiplaquetaria (APT) e la loro combinazione in questa popolazione. METODI: Abbiamo effettuato una ricerca sistematica delle principali banche dati elettroniche fino a ottobre 2025 per studi randomizzati e non randomizzati rilevanti. È stata eseguita una meta-analisi di rete frequentista utilizzando modelli a effetti casuali per calcolare gli odds ratio (HR) con intervalli di fiducia al 95% (CI 95%). RESULTS: La nostra analisi ha incluso 15 studi randomizzati e 7 studi non randomizzati. La combinazione di OAC e APT ha mostrato un rischio ridotto di evento cardiovascolare (CV) rispetto all'APT monoterapia (HR 0,73; CI 95% 0,56-0,95). La monoterapia con OAC ha mostrato un rischio ridotto di evento CV rispetto all'APT monoterapia (HR 0,83; CI 95% 0,68-1,01). DISCUSSION: I nostri risultati suggeriscono che la combinazione di OAC e APT possa essere una strategia efficace per la prevenzione secondaria nei pazienti con AF e ASCVD dopo IS. Tuttavia, ulteriori ricerche sono necessarie per confermare questi risultati e stabilire le migliori pratiche cliniche. LIMITAZIONI: La nostra analisi ha alcuni limiti, tra cui la mancanza di dati su alcuni sottogruppi di pazienti e la possibilità di bias nei studi inclusi.