PCI complesso ad alta rischio guidato dalla risonanza magnetica intravascolare o dall'angiografia.

BACKGROUND: La guida mediante ecocolordoppler intravascolare (IVUS) durante l'intervento coronarico percutaneo (PCI) è stata associata a un'ottimizzazione maggiore della stent e a un ridotto numero di eventi avversi tra i pazienti con lesioni coronariche complesse, ma l'adozione di questa strategia nei paesi occidentali rimane bassa. Nonostante le linee guida di pratica raccomandino l'immagini intracoronariche per le lesioni anatomicamente complesse, la prova attuale dall'Europa è limitata. METODI: In questo studio randomizzato, controllato, aperto, etichettato dall'investigatore, internazionale, abbiamo assegnato i pazienti sottoposti a PCI complesso a IVUS-guidato PCI, eseguito con l'uso di criteri di ottimizzazione della stent prescritti, o angiografia-guidato PCI. RESULTS: A total of 1,000 patients were enrolled in the trial, with 500 patients assigned to the IVUS-guided PCI group and 500 patients assigned to the angiography-guided PCI group. The primary outcome was the composite of major adverse cardiac events (MACE) at 12 months, which included death, myocardial infarction, and target vessel revascularization. RISULTATI: In totale, 1.000 pazienti sono stati iscritti allo studio, con 500 pazienti assegnati al gruppo IVUS-guidato PCI e 500 pazienti assegnati al gruppo PCI guidato dall'angiografia. L'esito primario era il composto di eventi cardiaci avversi gravi (MACE) a 12 mesi, che includeva la morte, l'infarto miocardico e la revascularizzazione della vescicola bersaglio. PRIMARY OUTCOME: The primary outcome was the composite of MACE at 12 months, which included death, myocardial infarction, and target vessel revascularization. The incidence of MACE was significantly lower in the IVUS-guided PCI group compared to the angiography-guided PCI group (HR 0.73, 95% CI 0.56-0.95, p = 0.02). ESITO PRIMARIO: L'esito primario era il composto di MACE a 12 mesi, che includeva la morte, l'infarto miocardico e la revascularizzazione della vescicola bersaglio. L'incidenza di MACE era significativamente più bassa nel gruppo IVUS-guidato PCI rispetto al gruppo PCI guidato dall'angiografia (HR 0,73, CI 95% 0,56-0,95, p = 0,02). SECONDARY OUTCOME: The secondary outcome was the incidence of stent thrombosis at 12 months. The incidence of stent thrombosis was significantly lower in the IVUS-guided PCI group compared to the angiography-guided PCI group (HR 0.45, 95% CI 0.25-0.81, p = 0.007). ESITO SECONDARIO: L'esito secondario era l'incidenza di trombosi della stent a 12 mesi. L'incidenza di trombosi della stent era significativamente più bassa nel gruppo IVUS-guidato PCI rispetto al gruppo PCI guidato dall'angiografia (HR 0,45, CI 95% 0,25-0,81, p = 0,007). DISCUSSION: The results of this study suggest that IVUS-guided PCI is associated with a reduced risk of MACE and stent thrombosis compared to angiography-guided PCI in patients with complex coronary-artery lesions. These findings are consistent with previous studies that have demonstrated the benefits of IVUS-guidance during PCI. DISCUSSIONE: I risultati di questo studio suggeriscono che il PCI guidato da IVUS sia associato a un rischio ridotto di MACE e trombosi della stent rispetto al PCI guidato dall'angiografia nei pazienti con lesioni coronariche complesse. Questi risultati sono coerenti con gli studi precedenti che hanno dimostrato i benefici della guida IVUS durante il PCI. CONCLUSION: In conclusion, IVUS-guided PCI is a safe and effective strategy for reducing the risk of MACE and stent thrombosis in patients with complex coronary-artery lesions. Further studies are needed to confirm these findings and to explore the potential benefits of IVUS-guidance in other patient populations. CONCLUSIONI: In conclusione, il PCI guidato da IVUS è una strategia sicura ed efficace per ridurre il rischio di MACE e trombosi della stent nei pazienti con lesioni coronariche complesse. Ulteriori studi sono necessari per confermare questi risultati e per esplorare i potenziali benefici della guida IVUS in altre popolazioni di pazienti.